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詳細內容:

陸先生，男，59歲，2013年3月20 初診

主訴：

直腸腺癌術后9個月多10天，伴有右肺、肝及骨多處轉移。

現病史：

患者2012年6月初因長期腹瀉、便秘交替發作，其間間有便血，在鼓樓醫院經腸鏡及病理檢查為直腸腺癌（直腸潰瘍型粘液癌癥）。

當即收住入院并于2012年7月11日手術切除，一周后出院。之后又住院進行6次化療，病情好轉出院。

2013年復查時，CT顯示右肺上葉多發占位；ECT全身骨掃描顯示：全身多發骨局部骨代謝不同程度異?；钴S，考慮多發骨轉移瘤，建議進行核素內照射治療并ECT定期復查。

刻下面色灰滯無華，疲乏少力，動則喘嗽周身酸痛、并伴有畏寒肢冷，納吞欠馨，夜寢難安，口不渴，大便一日數解，約在2—6次之間，稍溏尚有形，小涭正常，舌淡略暗，苔少而滑，舌面有溝裂，脈沉緩稍弦。

診斷

中醫：便血 邪毒內攻 肝郁淤滯 肺腎兩虛

西醫：直腸腺癌術后伴肺、肝、骨多處轉移

3、復診情況

2013年3月27日二診

患者近期自覺精神狀態較前好轉，行走較前有力，納吞較前亦略改善，患者已向西醫提出暫?；?，并于3月25日拔出PICC管。舌淡略暗，苔白，脈沉微弦。

前方加五加皮、蛇莓、夜交藤、酸棗仁、茯神等，14付

2013年4月17日三診

患者睡眠改善，食欲增加，精神狀態稍好，但近有腹瀉，舌前部光嫩，根部有腐膩苔，脈稍數。

前方制附片減，加石榴皮，馬齒筧，赤石脂，藿香，白芷等，7付

2013年4月24日四診

藥后腹瀉漸止，大便越趨于成形，感覺疲乏，周身酸痛，舌根部膩苔退減，脈弦數稍沉。

前方去桂枝、附片、白芷，加三棱、莪術、山慈菇等，7付。

以后一直以此方子加減治療。2015年7月23日西醫復查后，會診記錄顯示T3N,CM,aⅣA期，CT片顯示直腸癌術后改變，兩肺多發團塊影，考慮轉移灶，較老片（82 75 56）增多且大。肝臟多發低密度影，較老片無明顯變化。肝右葉鈣化灶，兩肺上部局限性肺氣腫，兩肺下葉間質性改變，骨掃描顯示全身多處骨代謝增生活躍。較前相仿，甲狀腺左側結節，膀胱壁增厚、糖類抗原五項值偏高，建議其增加口服化療藥物希羅達。